张大爷（65岁）上个月感冒后，症状已大体好转，但仍持续咳嗽，左上背部隐隐作痛。起初我以为是肌肉痛，但吃了一周药仍不见好转，仔细检查发现有一袋脓，甚至动起来都感觉有点气喘吁吁。它堆积在我的胸口！经过手术清创引流结合抗生素治疗，患者症状明显改善，顺利出院。
为什么胸部会积脓？
脓胸是胸膜腔的感染和炎症，导致液体积聚。胸膜腔是肺表面与胸壁内胸膜之间的空间，正常情况下含有少量液体以润滑肺表面。但是，如果胸腔发生感染。结合胸膜腔内的炎症反应，也可能发生胸腔积液。
最常见的感染原因是肺炎，可能是由感冒并发症、进食时窒息或长期卧床不起而导致吐痰能力下降引起的。病原体可以是细菌、典型细菌、真菌或病，其中以细菌感染最为常见，且常合并多种病原菌感染。
脓胸的常见症状包括发烧、发冷、咳嗽、气短和胸痛。
从渗出到脓胸的3个阶段进展
在感染的早期阶段，胸腔积液会很快积聚，在一两天内产生数百毫升。脓胸的症状是一个连续的过程，大致可分为三个阶段。
第一阶段是急性渗出期，其中炎症反应导致液体从肺部和胸膜渗漏到胸膜腔中。此时，液体仍然清澈、无菌、充满液体，但纤维蛋白开始形成。如果肺炎处于这个阶段，一旦痊愈，液体就会自行吸收。
第二阶段是纤维化脓阶段，细菌侵入胸膜腔，白细胞也进入胸膜腔。胸腔积液中炎症物质和纤维蛋白增多，积液逐渐混浊、粘稠，积液周围形成表皮。开始按包裹收集。
第三阶段为慢性阶段，脓液在胸膜腔内积聚，形成较多的纤维组织，胸膜表面增厚的纤维结皮了肺的扩张，导致局部肺萎陷。而且它的延伸不足。胸腔积液的变化类似于感冒时流鼻涕。鼻粘液一开始是透明的液体，但随着时间的推移，它会变成粘稠的黄绿色粘液并粘在鼻子上。周围的组织变得更硬并且更难以去除。
鼻窦炎如何诊断？
脓胸的诊断依赖于多种工具，包括血液检查、胸部影像学和液体吸入分析。当胸部发现胸腔积液和肺部浸润时应怀疑肺炎怀疑形成性胸腔积液或脓胸。通过额外的超声检查，可以明确纤维组织的数量、分布位置、厚度和形成情况，并对胸腔积液进行生化分析，有助于提取胸腔积液，从而对预测胸腔积液的病因有帮助。可进行病原培养。
如果怀疑脓胸已进展到2期或更高阶段，则可能需要额外的手术治疗，在这种情况下，进行计算机断层扫描以更清楚地评估胸腔积液的位置、胸膜炎症程度、增厚程度。以及是否有严重的并发症可以进行摄影。肺炎、肺脓肿等。它可以帮助外科医生做出治疗决定。
脓胸的治疗
治疗脓胸的目标是改善肺扩张以控制感染并防止肺功能的长期损害。方法包括抗生素注射、营养和其他医疗支持、适当的胸管引流和手术清创。
如果怀疑胸部感染，应使用广谱抗生素，并在获得病原培养结果后考虑细菌种类和药敏进行调整，并尽快妥善引流胸腔积液并插入胸管。对于2期或以上脓胸，如果引流不畅、残留积液持续存在、形成焦痂、肺扩张不良或对临床治疗反应不佳，应立即咨询胸外科医生。如果可能，考虑额外的手术治疗。
目前，胸腔镜手术是将内窥镜和器械插入胸壁上的两个或三个伤口，打开一个单独的积液室，去除渗出液和附着在胸膜上的增厚硬皮的手术。肺部被剥离并重新扩张。由于胸腔镜手术的发展，这种手术方法并不困难，大约需要1至2小时，与现有的胸腔镜手术相比，并发症少，痛苦小，恢复快，手术时间短。抗生素和住院时间。如果患者身体状况适合手术，越早手术，脓胸炎症长期持续，胸膜腔内粘连、血管增生、胸膜增厚的可能性就越大。严重时，使手术变得困难并增加胸膜体积。手术时间及肺实质损伤、漏气、出血等并发症。
这是因为，发生脓胸的患者往往患有免疫力低下或复杂的内科疾病，如心脏病、肝硬化、肾功能衰竭、中风等。如果风险较高且认为不适合手术，则可以考虑手术。将纤溶剂注入胸管以分解纤维组织并改善引流。然而，这种方法对于更严重的脓胸病例效果较差。
鼻窦炎是一种严重的感染性疾病，但通过早期发现和诊断、适当的抗生素治疗、必要时的胸管引流以及早期胸腔镜手术清创，大多数患者可以治疗感染并成功恢复健康。因此，如果出现发烧、咳嗽、气喘、胸痛等症状，特别是老年人、住院患者、免疫力低下的患者等高危人群，应尽快就医，接受治疗。额外的诊断和治疗。
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